Сеть медицинских центров
Jucevinna
<sprcli@rambler.ua>
Moscow,
Russia
-
Sat Oct 7 23:40:32 2023
Современная клиника семейной медицины Москва
Клиника современной медицины
Двусторонняя пневмоцистная пневмония и перикардит у пациента с ВИЧ.Иммунодефицитные состояния предрасполагают к развитию пневмоний, вызываемых «редкими» возбудителями. Особенно характерно поражение легких Pneumocysts carn и Pneumocysts jroec. Течение пневмонии при нарушении реактивности иммунной системы отличается тяжестью проявлений, стойкостью к лечению, быстрым прогрессированием и осложнениями в виде присоединения дополнительной инфекции, развитием гнойно-деструктивных процессов в легких. Для пневмоцистного поражения характерна быстро развивающаяся дыхательная недостаточность - степени за счет выраженной альвеолярной экссудации. Пациентов беспокоит мучительный приступообразный кашель с пенистым отделяемым изо рта, в котором при микроскопии обнаруживают пневмоцисты. Тем не менее, интоксикация выражена слабо - температура не переходит границы субфебрилитета. Физикальные данные так же скудные – хрипы практически не выслушиваются, укорочение перкуторного тона наблюдается только в межлопаточной области. На рентгенограмме видны симметричные двусторонние ретикулярные интерстициальные затемнения («ватные легкие»). Достоверным диагностическим критерием считается сочетание обнаружения пневмоцист в отделяемом,полученном при бронхоскопии и положительных результатов ПЦР (чувствительность метода 88-90%). В связи с тем, что характерной особенностью возбудителя является неприспособленность к самостоятельному синтезу s- аденозилметионина вследствие отсутствия фермента SAM-синтетазы, наличие корреляции между снижением его уровня в крови пациента и степенью выраженности инфекционного процесса в последнее время рассматривается в качестве перспективной научной основы для создания нового метода дигностики пневмоцистного поражения. При морфологическом исследовании легких характерно обнаружение возбудителя на слизистой оболочке бронхиол, а в последующем – в альвеолярном эпителии в виде большого скопления пенистых масс, окрашиваемых реактивом Шиффа и по Граму–Вейгерту. Отмечаются очаговые ателектазы, имеет место расширение альвеол, полнокровие сосудов, перибронхиальные скопления плазмоцитов, лимфоцитов, макрофагов, отдельных лейкоцитов. Кроме того, могут возникать зоны некроза вплоть до образования абсцессов. как протекает пневмония вирусная пневмония при коронавирусе чем лечить
|